Bievenue sur le topic de la sécurité sociale et des mutuelles de santé.
 
Topic en construction, toute aide est la bienvenue    

 

Ce topic traite :
• De la branche maladie (maladie, maternité, invalidité, décès), ou assurance maladie, et de la branche accident du travail / maladies professionnelles de la sécurité sociale française
• Des questions de santé dans son ensemble, en France
• Des questions, informations relatives au système de santé français  
• Des questions, informations relatives aux mutuelles de santé, des complémentaires santés, de la sécurité sociale et ses différents régimes, en France
• Des questions, informations relatives aux assurances & mutuelles de santé à l'étranger pour un expatrié ou ressortissant français ou touriste français
• Des questions, informations relatives à l'aide médicale d'Etat (AME) destinés aux personnes sans ressources et aux étrangers en situation irrégulière
 
Ce topic NE traite PAS :
• De quelconque information sur les systèmes de santé étrangers (incluant la sécurité sociale dans son ensemble, les assurances & mutuelles de santé, etc)
• De la branche famille de la sécurité sociale française : Caisse nationale des allocations familiales (CNAF) et Caisse d'allocations familiales (CAF)
• De la branche vieillesse (assurance vieillesse) veuvage et retraite de la sécurité sociale  
• De la branche recouvrement (URSSAF, ACCOSS, etc)
• Des questions, informations, discussions, débats liés au financement de la sécurité sociale et des possibles abus des adhérents ou autres polémiques
 
Quelques liens avant de commencer (retrouvez tout les liens dans la rubrique "Liens" )
• [Wikipédia] Sécurité sociale en France (en général)
• [Wikipédia] Assurance maladie en France (en général)
• [Wikipédia] Complémentaire santé
• [Wikipédia] Droit de la sécurité sociale en France
• [Wikipédia] Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
• Site de la Sécurité Sociale (comprendre la sécurité sociale)
• [Ameli] Site de l'assurance maladie
• [Ameli] Ameli-direct : trouvez un professionnel de santé ou un établissement de soin
 
En France tout le monde a droit à des prestations sociales de santé, il faut rapidement saisir la notion de régime, de caisse et d'immatriculation.
Le tout est assez simple, chaque personne (ou adhérent) se voit attribuer un numéro de sécurité sociale, affilié à un régime et est assuré à une caisse.
Chaque caisse gère un seul régime particulier. Un régime peut être géré par un tas de caisses.
N'oubliez pas la notion d'ayant(s) droit(s) (personne(s) rattaché(s) à une personne de sa famille : enfants, concubins, etc).
 

Le plus courant est d'être adhérent du régime général et d'être affilié à la CPAM.
 
La caisse prend en charge une partie des soins (ou d'allocations liées à l'assurance maladie) tandis que la complémentaire santé (mutuelles/assurances) prend, en partie ou totalement, en charge le complément.
Ne pas oubliez les déremboursements successifs de l'assurance maladie : forfaits optique et dentaire assez bas, augmentation du ticket modérateur (part à votre charge, sujet à la prise en charge par la complémentaire), forfait hospitalier, participation forfaitaire et franchise.
• Les remboursements dentaires et optique sont relativement bas. Chaque complémentaire offre un niveau de remboursement propre.
• Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'assurance maladie. Prise en charge possible par une complémentaire. [Ticket modérateur sur Ameli.fr]
• Le remboursement des soins courants est généralement de 65%, le reste peut être pris en charge par une complémentaire.
• Le forfait hospitalier est à la charge du patient pour une durée de séjour de plus 24hr dans un établissement de soin, 18€ par jour (13.5€ pour le service psychiatrique). Prise en charge possible par une complémentaire. [Le forfait hospitalier sur Ameli.fr].
C'est en fait un "forfait 18€", voir plus bas. [Le forfait 18€ sur Ameli.fr]
• La participation forfaitaire de 1€ est à la charge de l'assuré à chaque consultations et actes médicaux (médecins généralistes ou spécialisés), radiologique et biologique. Certaines exceptions existent (CMU par exemple). N'est PAS pris en charge par les complémentaires. Elle est plafonné à 50€ par an. [La participation forfaitaire sur Ameli.fr]
• La franchise médicale est de 50 centimes d'euro par boîte de médicaments, de 50 centimes d'euro pour tous les actes paramédicaux et de 2 euros sur tous les transports sanitaires. Elle est plafonné à 50€ par an. Certaines exceptions existent. N'est PAS pris en charge par les complémentaires.  
 
 

 
XaT

c'est assez complique de conseiller des mutuelles sante, les cotisations varient selon l'age et les prestations que l'on souhaite privilegier...

Bien sur... Classement classique : enfant, étudiant, adulte, senior. Voila.
Après les participants peuvent être un couple voulant s'informer sur la mutuelle pour leurs enfants ou un étudiant qui veut éviter les arnarques du genre LMDE, ou un jeune actif qui veut être très bien couvert (du fait de X ou Y), bref.
 
Déjà si des gens ont accès à 60M de Consommateurs ou UFC/Que choisir si ils pouvaient nous montrer les enquêtes...
 
XaT

UP

Vous avez quoi comme mutuelle ? Age/situation ?

XaT

UP

Vittavi (les noms changent suivant les régions) 21 ans et étudiant

Mutuelle d'entreprise, en général les tarifs ne sont pas trop mal négociés...

C'est ta situation ? Précise si c'est pas trop indiscret
 
XaT

Y a déjà un topic similaire dans la cat santé pourri par des spammeur

Il y a les mutuelles santé, mais les assureurs aussi font dans la santé.
Et comme leur nom l'indique, les uns sont régis par le code des mutuelles, les autres par le code des assurances.
Voilà, c'est tout

personnellement je suis chez Allianz depuis 1 an et demi et pour un tarif dans les cordes du marché, je n'ai pas trop à me plaindre. Il y a juste que chez chaque spécialiste, j'y laisse au moins 5€ car étant à 150%, il ya rarement des spécialistes en dessous de 40€ la consultation.

 
Ouaip c'est ma situation. Mutuelle d'entreprise obligatoire, 30 € par mois (l'employeur paie aussi 30 euros par employé), avec un remboursement plutôt correct.
 

UP

Bonjour je cherche une mutuelle à moins de 30€.
 
Que pensez vous de cette offre de MGC : j'ai des lunettes.
http://dl.free.fr/vuQKKlhpb
 
Pas de délai de carence (prise en charge immédiate), cela veut dire que dès le premier moi je peux changer mes lunettes par exemple ?
Et il faut la garder minimum 1 an ?

LMDE à déconseiller ? Côté mutuelle étudiante, j'ai été à la MEP et à la SMEREP (Centre 617). Autant je n'ai jamais eu de souci avec la MEP, autant avec la SMEREP les remboursements sont plus longs et j'ai eu des problèmes de carte vitale et d'attestation...et même d'attribution de numéro ! Du coup, cette année, j'ai pris une mutuelle à part, non spécialisée étudiants, la MACIF. Je la paye plus cher (37€/mois contre 18€/mois) mais j'en suis très satisfait. J'ai cependant toujours la SMEREP pour la sécurité sociale étudiante, et toujours des soucis avec eux.

Merci des précisions, je cherche des sites listant correctement les mutuelles, et fonction du code associé !
 
XaT

Que pensez vous de l'April Niveau Equilibre à 31.18€    
http://www.april.fr/Famille-Sante/ [...] x?Onglet=6

bon je vais me la prendre, on verra bien...

+ 999999    

Peut pas te conseillé perso, je cherche plein d'infos justement
 
XaT

merci de m'aider dans tous les cas  

Enfin tu nous diras tes retours ça nous aidera
 
XaT

Pour l'instant tout va bien, prise il y a moins d'une semaine, j'ai reçu tous les papiers, reste plus qu'à la tester  
 
Donc j'ai pris :
April Niveau Equilibre à 31.18€
http://www.april.fr/Famille-Sante/ [...] x?Onglet=6

Alors ta testé ?
 
XaT

oui oui aucun soucis pour le moment.  

bon suis ds le meme cas, je me cherche une mutuelle et c'est pas peu dire que je suis paumé    
 
on m'a parlé de courtiers en assurance   apparemment ca permet de trouver ce qui correspond le mieux a nos besoins, par contre qq en connait ?   de preference sur Paris

Dites ça vous arrive aussi de vous faire arnaquer par la sécu ?
En 2009 je vais chez le dentiste, ma carte vitale ne marche pas, alors le dentiste me fait une feuille de soin. Je l'envoie à la sécu et j'en profite pour signaler un changement d'adresse. Plusieurs mois passent, pas de remboursement, je les appelle pour savoir ce qui se passe. On me dit que mon changement d'adresse a été pris en compte et que je devais demander un duplicata de la feuille de soin au dentiste car elle a du être perdue... Comme j'ai d'autres choses à faire que d'emmerder la secrétaire du dentiste, je laisse tomber.
En 2010, j'ai une grippe suivie par une chute de vélo quelques semaines plus tard, ce sont 4 feuilles de soin que j'envoie à la sécu. Seules les consultations me sont remboursées, rien pour les 90€ de pansement et médicament !
Cette fois-ci j'ai fait des photocopies et je ne compte pas les laisser m'entuber comme ça.

Non mais j'avoue que je fais pas extrêmement gaffe aux remboursements, j'observe que ça tombe de temps à autre mais je fais pas les liens avec les services utilisés
 
XaT

J'ai mis trois à quatre mois pour obtenir le remboursement d'une malheureuse paire de lunettes, et un an pour obtenir une nouvelle carte vitale. Et il y a plusieurs trucs qu'ils m'ont jamais remboursé, parce que ma carte vitale n'était pas à jour.

 
en meme temps t'as regarde si les pansements et les medicaments etaient remboursable par la secu ?

 
Oui ils sont remboursés une misère par la sécu, mais ma mutuelle prendra tout en charge  

Up !
 
Des conseils pour une mutuelle performante sur le remboursement des lunettes (disons 1 paire par an) ?
 
Pour les soins dentaire , le minimum me suffit .

T'es bigleux mais t'as plus de dents??!!

j'ai les soins dentaires gratuit ou presque  

Un conseil sur une bonne mutuelle pour 2 adultes + 1 enfant, avec une couverture correcte sur la medecine générale (peu de medecin font du depassement chez moi), une bonne couverture hospitalière (madame à une maladie qui l'amène a se faire hospitaliser une fois tous les 2/3 ans) et une bonne couverture dentaire (mes dents sont pourries, va falloir que je passe à la caisse un jour ou l'autre.) . Pas de problème de vue pour l'instant.

Bon c'est pas dans mes habitudes de gueuler sur notre système de santé mais la c'est trop  

Je me fais opérer pour un montant de 1500€ le 07/06 => J'envoie la feuille de soins correspondantes sous les 48h.

15j plus tard je contact ma CPAM via la messagerie d'ameli.fr pour savoir si ma demande de remboursement est bien prise en compte.
2j d'attente pour transférer le mail au bon service.
2j d'attente pour dire que la feuille de soin n'est toujours pas reçu.  
Donc je relance via la messagerie le lendemain.
En parallèle je donne un coup de fil, et la je me fais un peu engueuler parce que la personne ne peut rien faire sans la fiche de soins (envoyé il y a 3 semaines.)

Je décide de renvoyer une photocopie de la feuille de soins. Le même jour, je reçois encore un mail qui me confirme qu'ils ont toujours rien reçu et qui me demande de leur faire parvenir un duplicata. Bon... Je prends mon mal en patience, c'est étrange d'égarer des feuilles de soins, seulement celle du montant le plus élevé sur mes 15 dernières feuilles de soins, c'est surement une coincidence... Après tout j'avais juste glisser la feuille de soins dans la même enveloppe que le bulletin d'hospitalisation, qui lui est bien reçu... et j'attends une semaine et demi. J'appelle et on me dit de rappeler dans 2 jours.
2j plus tard, ah ok monsieur, on a bien votre duplicata de feuille de soin, on va la prendre en compte la semaine prochaine.

Ce qui nous amène à aujourd'hui, ou j'appelle pour apprendre la bonne nouvelle, oui monsieur, nous avons bien pris en compte votre demande de remboursement pour un montant de 150€   Pour un acte chirurgicale remboursés à hauteur de 456,8€ la, il y a vraiment de la flagrante mauvaise volonté.
Je ne vois pas comment on peut sincèrement penser que j'ai réussi à me faire opérer pour 3 fois moins cher que ce que rembourse la sécu, ou comment on peut faire une erreur de saisie et oublier un zéro après avoir voulu me rembourser 3 fois plus que la base de remboursement. Il n'y a aucune explication logique à ce montant.

Donc la c'est une flagrante manipulation pour gagner du temps sur le remboursement ou m'arnaquer tout simplement. Apparemment je ne suis pas le seul dans ce cas, et c'est vraiment malhonnête de la part de la sécu. Je comprends pas comment ce genre de chose peut avoir lieu.... Qui donne la directive d'entuber les clients avec des feuilles de soins au montant important. Qui applique cette directive ???

En plus ces connards oublient pas de télé-transmettre le faux montant a ma mutuelle qui manquera pas elle aussi de me rembourser au lance pierre sur cette base de 150€. DMC.

Tu dis ça parce que tu es en colère.. L'incompétence est toujours l'explication la plus vraisemblable. Toujours.